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認︱識︱聽︱力︱損︱失

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聽力損失是由許多原因造成的。有些是暫時性,有些則為永久性。由於聽力是逐漸退化,以至於許多人都疏於察覺這個狀況。但是,這個退化過程卻極為重要,它在作聽力診斷時,可提供許多寶貴的訊息。

耳朵構造及聽覺形成的原因

耳朵構造
聲波原是以無形的能量存在於空氣中,經耳殼收集後,傳遞至外耳→中耳→內耳,最後傳至大腦,而成為可被理解的有用訊息!
所以,當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時,均會造成聽力障礙。

A耳朵構造及聽覺形成的原因

耳朵的生理構造,主要可分為外耳、中耳、內耳三個部份,連接聽覺神經至大腦,構成了人類的聽覺系統(如下圖)。
耳朵的生理構造


耳部的構造由外耳耳廓進入外耳道後,接著的是中耳耳膜(鼓膜);中耳腔內有三塊聽小骨,分別是鎚骨、砧骨及鐙骨。鐙骨接觸到內耳之卵圓孔,聲音由此傳入內耳。


內耳的構造可分為二大部分。耳蝸部分負責聽覺,集合成耳蝸神經,前庭半規管部分負責平衡,半規管部分集合成前庭神經,此二神經再合在一起形成耳蝸前庭神經,也就是第八對腦神經,由此再走入腦幹的聽覺神經核,接著上達大腦的聽覺中樞。聽覺中樞的主要區域在大腦的顳葉。故耳朵只是用來傳導聲音,最終仍須靠大腦聽聲音。每部份的聽覺器官都各自具備了獨特的功能,分述如下表:


 

生理構造 包含器官 各器官之基本功能
外      耳 1.耳 廓
2.外耳道
1.收集聲波,產生主體效果。
2.把聲波傳到耳膜,有擴大效果。
中      耳

3.耳 膜

4.鎚 骨
5.鉆 骨
6.鐙 骨
7.卵圓窗

8.耳咽管

3.外耳、中耳之分界線,聲波撞擊耳膜時,會引起耳膜之振動,傳入三塊聽小骨。
4-6.合稱「三小聽骨」,以「槓桿原理」,把聲波的能量轉成「機械能」,從外耳經中耳送到內耳,有擴大效果。

7.是內耳門戶,鐙骨振動,影響其振動,引起內耳淋巴液波動,最後經由圓窗得到釋放。
8.連接中耳腔與咽喉部,排除積聚在中耳的液體,維持耳膜兩邊氣壓平衡。
內      耳 9.前    庭
10.半規管
11.耳    蝸
12.聽神經
9-10.維持身體平衡。

11.有數以千計的絨毛細胞,將「液態能」轉換成「電能」,連接聽神經傳至大腦。
12.將電能傳送至大腦,以產生聽覺。

B聲音的傳導途徑

聲波原是以無形的能量存在於空氣中,經耳殼收集後,傳遞至外耳中耳內耳,其間能量的形式不斷轉換,以順應各部份聽覺器官之接收,最後傳至大腦,而成為可被理解的有用訊息。
聲音的傳導途徑:


  聲音→耳殼/外耳道→耳膜→三小聽骨→卵圓窗→耳蝸→聽神經→大腦
    |-----外耳(聲能)-----|--中耳(機械能)--|-內耳(液態能)-|中樞(電能)|


所以,當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時,均會造成聽力障礙。

聽損損失了什麼?

聽損損失了什麼
聽損狀況發生時,會發現自己常常要求他人重複剛剛說過的話,特別是在較吵雜的環境中。在家裡會不自覺的將收音機及電視聲調大,或覺得別人說話聽起來模糊小聲等。聽力持續惡化後,更需要付出龐大的精力與人溝通。

聽損損失了什麼?

  • 不正常的聲音感受性
  • 聽覺動態範圍減低 [*何謂動態範圍 ]
  • 頻率解析能力減低:(例)ㄐ和ㄗ的差異是在頻率
  • 音量的警策度降低:大小聲及兩個詞出現時間的判定
  • 辨別聲源能力減低:該聽哪一個
  • 聽能接收廣度降低
  • 聽力損失的原因及分類

    聽力損失的原因及分類
    聽力損失的因素很多,包括疾病、傳染、藥物治療引發的,及暴露在噪音中、老化和遺傳等因素。一般而言,聽力損失的發生,主要來自於病變;當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時,均會造成聽力障礙。

    A造成聽力損失的原因:

  • 中耳炎
  • 長期處於高噪音環境中(如工廠機房)
  • 遺傳因素
  • 疾病感染(如腦膜炎、麻疹、腮腺炎等)
  • 先天缺陷(如懷孕期間感染德國麻疹、早產、缺氧)
  • 聽覺器官自然老化
  • 意外或外力傷害(如頭部受到撞擊受傷)
  • 藥物傷害(如耳毒性藥物)
  • B聽力損失的分類:

    聽力損失的因素很多,包括疾病、傳染、藥物治療引發的,及暴露在噪音中、老化和遺傳等因素。一般而言,聽力損失的發生,主要來自於病變;當外耳、中耳、內耳聽神經及腦聽覺中樞的任何部位有病變時,均會造成聽力障礙。而聽力障礙可依病變位置不同區分為:

    (1)傳導性聽力損失:
    受損部位:外耳或中耳有問題,致使聲音無法有效傳入內耳導致的聽損。
    成因:常見的有耳垢栓塞、耳膜穿孔、中耳積水、聽小骨鏈斷裂、耳骨硬化等狀況,通常其聽力損失會落在輕到中度。
    補救方法:大多能以醫藥或手術治癒/減輕,否則可使用助聽器,效果大多良好。
    [說明]患者常不能聽見較小的聲音,但能清晰的聽見較大的聲音
    (2)感音神經性聽力損失:
    受損部位:可能是內耳或聽覺神經有問題,像是內耳有一些精細的毛細胞受損,無法將音波轉換為電能訊號時,或是神經傳導路徑受到損害時,皆會導致此類型聽損。
    成因:常見的有過量的噪音、遺傳性弱聽、老化、服用耳毒性藥物、聽神經瘤等。
    補救方法:若是神經系統問題,應立即就醫;若治療後仍有弱聽或因內耳受損,則應配戴助聽系統,嚴重者可考慮人工電子耳。
    [說明]患者因內耳受損,常有小聲聽不清楚,大聲又會不舒服,甚至無法忍受,常抱怨聽得到對方的聲音卻不能了解對方講話的內容。
    (3)中樞性聽力損失:
    受損部位:發生在中樞聽覺神經系統。
    成因:可能為老化、腦傷、或其他的神經疾病造成。
    這類的聽力損失常會導致聽覺記憶及理解能力的減退。
    (4)混合性聽力損失:
    受損部位:內耳或聽覺神經問題,再加上外耳或中耳。
    成因:由傳導性及感音神經性聽損相結合的症狀、梅尼爾氏症、先天聽覺系統發育不健全。
    補救方法:醫療治療及配戴優質助聽系統。

    混合性聽力損失圖解

    聽力損失
    類型

    受損部位

    中  耳

    AC
    (氣導)

    BC
    (骨導)

    AC-BC

    傳導性
    聽力損失

    外耳
    中耳

    ▶大部份可藉由醫療或手術獲得治療。
    ▶不能治療者可配戴助聽器效果很好,可接近一般人的聽力。

    >25dB

    ≦25dB

    >10dB

    感音神經性聽力損失

    內耳
    聽神經

    ▶大部份不可藉由醫療或手術獲得治療。
    ▶聽神經容易疲乏。
    ▶聽覺動態範圍變窄,可聽見及忍受的音閾較小。
    ▶聲音清晰度較差。
    助聽器的幫助有限。
    ▶需特別加強聽語訓練。

    >25dB/p>

    >25dB

    ≦10dB

    混合性
    聽力損失

    外耳
    中耳
    內耳
    聽神經

    ▶可部份藉由醫療或手術獲得治療。
    ▶因為混合性聽力損失綜合了傳導性和感音性聽力損失,所以對聽損者的影響也綜合以上對傳導性和感音性聽力損失者的影響。

    >25dB

    >25dB

    >10dB

     

    弱聽徵兆自我檢查

    弱聽徵兆自我檢查
    聽力的衰退過程通常相當緩慢,有時慢得連當事人都沒有察覺到,反而是周遭的家人及朋友先發現問題。其實,有一些早期弱聽的徵兆是可以注意得到的!以下提供各場合與各階層年齡的弱聽徵兆自我檢測表,請參考:

    A弱聽徵兆自我檢查

    在家中
  • 看電視時,音量需要開得比其他家人大聲。
  • 看電視時與人交談有困難。
  • 家人覺得你說話過於大聲。
  • 經常沒發現有電話聲、門鈴聲。
  • 在餐廳
  • 聽不清楚對方的談話,或聽起來很吃力。
  • 常感覺別人說話不清晰,好像對方是在喃喃自語。
  • 有人從背後喊你,或在你背後說話,卻無法聽到。
  • 在公司
  • 開會時,經常聽不清楚報告的內容。
  • 經常聽不清楚電話中的交談聲音。
  • 對較冗長的談話或較大的聲音,容易感覺疲倦。
  • 在社交場合
  • 與一群人一起交談時,很難跟的上別人的講話。
  • 聽不清楚婦女和兒童的聲音。
  • 經常請對方重複談話內容。
  • 常需要別人提高嗓門或靠近您的耳邊說話。
  • B以下為針對各階層年齡所提供的弱聽徵兆自我檢測表

    嬰孩時期
  • 1~ 3個月:不會被突如其來的聲音所驚嚇。
  • 3~ 6個月: 不會尋找/望向說話的人或發聲的物體。
  • 6~ 9個月: 不會望向說話中提及的對象。
  • 9~12個月: 不會根據指示做簡單的動作,例如:過來。
  • 12~15個月: 仍未能講第一個字,例如:爸、媽、車、鞋。
  • 15~18個月: 不會回應您在鄰房的呼喚。
  • 18~24個月: 仍未能講簡單短句,例如:媽媽水。
  • 24~30個月: 能表達詞匯少於100個字。
  • 30~36個月: 仍未能講有4至5個字的句子。
  •  
    孩童時期 
  • 對新事物的吸收能力比其他兒童慢。
  • 常常需要別人重複,才能/仍不能明白意思。
  • 聽別人講話時,呆望著講者卻不能理解內容。
  • 有時聽見別人講話,有時卻聽不見。
  • 常常聽不見別人在背後的呼喚。
  • 對聆聽長時間的口述或交談,容易感到疲倦。
  • 小組討論時,難以跟從各人所說的話。
  •  
    青少年/成人時期 
  • 聽不見/聽不清楚高音的聲音,例如:門鈴聲、電話鈴聲、女性或小孩說話聲。
  • 在公共場所交談或聆聽有困難,例如:餐廳、音樂廳或商店裡。
  • 常覺得其他人說話喃喃,咬字不清。
  • 常要別人重複說話才能明白。
  • 家人常抱怨您將電視機或收音機音量調得太大。
  • 不能有效地在電話中交談。
  • 常聽不見別人在背後呼喚您。
  • 在開會或小組討論時難以跟從各人所說的話。
  • 認識聽力圖

    認識聽力圖
    藉由聽力圖,我們可以得知自己的聽力損失狀況,聽覺障礙的分類即依據個人在各音程頻率對音量需求的大小來定義,一張聽力圖中都有兩個參考數值,分別為頻率(單位:赫茲, Hz)及音量(單位:分貝, dB)。

    A頻率:

    在聽力圖的下方有125,250... ...8000等數字,這些數字是表示聲音的頻率高或低。數字愈小(如125、250... ...)等,頻率則愈低,例如大鼓聲;數字愈大(如2000、4000、8000)等,則頻率愈高,例如哨聲。

    B音量:

    在聽力圖的左邊,由上而下依次為0,10... ...120,這些數字是說明了音量的大小(單位為分貝dB),數字愈小,表示聲音愈小聲,如果很小的聲音都能聽得清楚,則表示聽力良好;反之,則差。

    C聽覺障礙分類:

    聽覺障礙的分類即依據個人在各音程頻率對音量需求的大小來定義,若以殘障鑑定標準,則可分為下列三大類:
    (1)輕度聽障:優耳聽力損失在 55~69 分貝者。
    (2)中度聽障:優耳聽力損失在 70~89 分貝者。
    (3)重度聽障:優耳聽力損失在 90 分貝以上者。
    而聽力損失程度仍分可細分為六級:
    正   常 聽力損失小於 25 分貝者
    輕   度 聽力損失介於 26 ~ 40 分貝者
    中   度 聽力損失介於 41 ~ 55 分貝者
    中 重 度 聽力損失介於 56 ~ 70 分貝者
    重   度 聽力損失介於 71 ~ 90 分貝者
    極 重 度 聽力損失大於 91分貝者

    D聽損程度計算方式:

    頻率500,1000,2000赫茲是一般說話的頻率,所以聽障的程度是以這三個頻率來決定聽力損失程度。我們以圖示來說明:(紅色圈圈為右耳;藍色記號為左耳)
    純音聽力圖 我們可以發現右耳在500,1000,2000三個頻率分別是90,110,110的音量才能聽得見,這些數值都落在極重度區,則表示右耳是極重度。其右耳聽力損失程度為103.3分貝[(90+110+110)/3];左耳在這三個頻率的數值是75,90,110分貝,分別落在重度及極重度區,表示左耳聽力損失是從重度到極重度,其左耳的聽力損失值是 91.6 分貝[(75+90+110)/3]。由上例中,兩耳都不屬於輕度聽損,為改善兩耳的聽力,聽力復健的醫師將會建議配戴助聽器,但如果聽損失是屬於輕度(26~40分貝者)因仍可聽到一般說話聲,故不勉強其配戴助聽器,在課堂或會議時,只要調整座位或事先作好協調準備工作即可,若仍感到吃力,建議仍可視需求配戴。一般來說,中度以上聽力損失者,都需要配戴助聽器,來協助其有更好的生活適應。